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　　資料來自加拿大安大略省圍產(chǎn)死亡率研究組，他們對1960~1961年在安大略地區(qū)10所教學(xué)醫(yī)院的50267例分娩作了調(diào)查和分析，調(diào)查的目的在于分析圍產(chǎn)死亡率與孕期母親主動吸煙的關(guān)系，以判別降低死亡率的研究方向，改進(jìn)對孕婦的圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)措施。

　　通過大量的訪詢、統(tǒng)計及計算，他們將分析對象按是否吸煙、吸煙量多少分為三組，即非吸煙組占57%，少量吸煙組（每日吸煙量少于一包）占30%，大量吸煙組（每日吸煙量大于或等于一包）占13%，凡在孕滿20周以后流產(chǎn)和分娩的均為分析對象，而孕期未滿20周即發(fā)生流產(chǎn)者不包括在內(nèi)。結(jié)果表明，吸煙的孕婦胎盤、胎膜合并癥較非吸煙者明顯增多。由于胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破發(fā)病率的升高，而導(dǎo)致早產(chǎn)率和圍產(chǎn)死亡率升高是不難想象的。見表8-8。

　　那么胎盤合并癥增加的機(jī)制何在呢？Astrup、Kjeldsen、Thomsen等人從病理學(xué)的角度對這種現(xiàn)象進(jìn)行了深入的研究和分析，他們研究結(jié)果表明吸煙孕婦的胎盤由于長期處于缺氧、高一氧化碳和高尼古丁含量的環(huán)境中而發(fā)生了明顯的變化，表現(xiàn)為滋養(yǎng)葉細(xì)胞表面積增大，實質(zhì)細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞的比例加大，血管增加，胎盤變得更大更??；對于血中氧和一氧化碳濃度十分敏感的動脈內(nèi)膜表面呈“鵝卵石”樣改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，血漿和紅細(xì)胞滲出至內(nèi)皮細(xì)胞層之下。在臍動脈和吸煙孕婦主動脈也觀察到了同樣病理改變，以適應(yīng)缺氧狀況。因此這類患者較之非吸煙者有明顯升高的出血傾向。

　　進(jìn)一步的調(diào)查分析表明，上述這些病理變化在貧血、經(jīng)濟(jì)地位低下和有不良妊娠史的吸煙孕婦中表現(xiàn)得尤為顯著，因為吸煙孕婦需要更多的營養(yǎng)物來維持血管壁、血管內(nèi)膜細(xì)胞的完整性，吸煙使本來已經(jīng)較差的營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。與此同時，吸煙孕婦也易于出現(xiàn)其他有害的改變和代償機(jī)制的衰竭。

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